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惊讶!12家保险公司被坑 安徽省一犯罪团伙骗保案关键点曝出 一位医师居然是首犯

理财投资网 2021-12-26 13:04

  一桩长达2年的重疾犯罪团伙骗保案露出水面。

  近日,安徽省亳州市谯城区法院公开审判了一起作案时间长达2年的系列产品重大疾病保险行骗案子。据统计,该事件涉及到12家保险公司的47张人身保险保险单,仅重大疾病涉案人员保险金额近800万余元。券商中国小编多日追踪调查,掌握到该骗保案从实际操作技巧到事发等全传动链条关键点。

  相对高度类同的重大疾病赔案

  “又一个!”2020年后半年,收到一份理赔报警时,一家保险公司理赔员内心直犯嘀咕。

  在之前的同业业务沟通交流中,保险公司理赔工作人员发觉,一段时间至今,以“心肌梗塞”为由申请办理重疾理赔的案子持续上升,并且,在其中一些报案人存有相对高度类同的个人行为。

  类同关键点包含:一样的医院门诊,一样的医师签字,反复发生的手机号,都有着好几份保险单,许多人曾在2019年选购过春节缴几百块的网上消费性重大疾病保险……

  理赔工作人员还发觉,在保险公司的理赔调研中,一些人对购买保险关键点,例如购买保险手机号码,被保险人名称,交费储蓄卡等说不清。在一家保险公司开展面访时,一位被保险人对自身的住院治疗关键点,例如医师胎儿性别、住院步骤均闪烁其辞,无法说清。

  一些被保险人还会继续回绝保险公司面访调研。一旦保险公司运行理赔调研,有的人又会撤销理赔或是退保险。

  例如,一名被保险人被确诊为“急性心肌梗塞”后,向好几家保险公司报警或明确提出了理赔申请办理。但当在其中一家企业运行理赔调研后,其撤消了理赔报警,又向别的保险公司申请办理理赔。

  几乎同一阶段,另一名被保险人一样以“急性心肌梗塞”为由向好几家保险公司报警或明确提出理赔申请办理。但当保险公司实地调查中规定拜见时,其开展了退保险,继而向别的保险公司申请办理理赔。而当另一家保险公司规定面访时,该工作人员又将该保险退保。

  领域清查发觉众多疑问

  过者皆留迹,这种出现异常造成了安徽省保险业人员的高度重视。

  据安徽省保协最新发布,早在2020年7月,瑞华身心健康保险公司在一起涉及到明某的理赔案子中发觉疑问,授权委托大童公估前去亳州市开展调研。

  在实地调查中,大童公估监察员想到近几个月持续收到过好几家保险公司授权委托的亳州急性心肌梗塞重大疾病案子调研每日任务,就医医院门诊全是同一家。监察员细心核对该类调研案件材料后,发觉全部案子在“就医医院门诊”、“就医病房”、“病症类型”、“住院治疗步骤”、“观察期后马上保险理赔”等领域存有相对高度类同。

  为进一步扩张案件线索筛选范畴,大童公估向安徽省保协报警。安徽省保协快速机构辖内保险中介公司开展清查,此外,安徽省保协接受到195条由亳州市谯城区社会保险局发过来的某医院门诊近10年以来神经外科诊断的心肌梗塞患者数据信息。

  根据对信息内容进一步审查核对,发觉了众多疑问,例如:大量的反复联系电话、反复详细地址发生;某些案子在A家申请办理理赔的与此同时,被保险人为抵抗面访,将B企业的保险单退保险或撤销案件;明某假冒被保险人接通理赔电访电話这些,犯罪团伙骗保的疑问逐渐升高。

  自此通过再度风险性清查,共发觉10名早已由于“心肌梗塞”保险理赔的被保险人,而这种工作人员的就医地址无一例外,全是明某所属医院门诊。

  依据程序流程,安徽省银保监局将本案转交安徽省公安厅刑侦总队,由经侦总队云空间下达至亳州市刑侦大队查办。

  医患关系串通一语成谶

  明某是本地一医院神经内科医生,不上40岁,也是这起骗保案的核心人物之一。

  侦察确认,众多偶然并不容易。通过逐层剥茧抽丝,一起利益输送,以编造保险事故骗领商业保险理赔金的系列产品保险诈骗案子露出水面。

  据安徽省保协发布,明某趁职位之便,运用自身部门的患者或亲朋好友住院治疗,在住院期内,编造患者身患急性心梗的情况,仿冒虚报病案向保险公司申请办理重大疾病保险理赔,经侦察,已发觉该犯罪团伙犯案7起,散件货值最大达68万余元。

  2021年10月,安徽省亳州市谯城区人民查验院宣布向本地人民法院立案侦查。

  券商中国小编在调研中得到了亳州市谯城区人民查验院民事起诉书等有关原材料,在其中详尽记述了这起案子的众多关键点和骗保技巧。

  2020年3月,朱某经王某详细介绍到明某所属部门病房住院治疗。住院期内,明某编造朱某有急性心梗的病症,分配别人的妈妈假冒朱某做冠脉CTA查验,朱某最终诊断身患急性心梗。

  诊断后,朱某迅速申请办理出院手续,运用其诊断急性心梗的病史向三家保险公司申请办理重大疾病保险理赔,最终取得成功骗领商业保险理赔款68万余元;朱某还向支付宝公司申请办理相互之间理赔,取得成功骗领互助金10万余元。

  据明某之后口供,王某等同于是一个正中间介绍人的人物角色,这些人原本也是有一点病,王某详细介绍这些人的效果是根据他让这种患者得到商业保险理赔。

  例如朱某身患脑梗、心肌梗塞,病况一般,胸脯不断疼不可以符合实际心肌梗塞的典型性主要表现。其在专家会诊时把朱某的病症叙述为胸闷气短、胸疼、伴流汗,加了个出汗,那样专家会诊时便会出一个考虑到脑梗后续急性心梗的建议。

  除开王某详细介绍,明某也会帮亲朋好友骗保。2020年6月,被保险人石某在明某的计划下得到急性心梗诊断,后者接着用该病史向五家保险公司申请办理重大疾病保险理赔,取得成功骗领在其中两个企业34.32万余元。

  根据以上这种方法编造患者身患急性心梗,有关工作人员在历时三年的時间里根据虚报病案执行多次骗保。据安徽省保协全新通告,这也是一起作案时间长达2年的重疾骗保犯罪团伙,涉及到包含中国人寿保险、平安人寿、太平洋人寿以内的12家保险公司,总共47张人身保险保险单,仅重大疾病涉案人员保险金额近800万余元,在案子查获前,保险公司早已赔偿300万余元。

  诈骗团伙首犯被判刑十年

  2021年11月10日,安徽省亳州市谯城区法院对有关案子开展了公开审判。据人民法院查清,被告明某、朱某开展保险诈骗主题活动,金额尤其极大,个人行为已组成保险诈骗罪。

  依据一审判决,被告明某犯保险诈骗罪,被判刑期九年六个月,并罚金RMB十万元;被告朱某犯保险诈骗罪,被判刑期十年,并罚金RMB五万元。

  守住底线,莫要骗保害人终害己

  妄图根据骗保漫天过海获得非法之财,最后则是害人终害己——安徽亳州骗保案揭露出一个浅显易懂的大道理:守住底线,不义之财不可取。

  近些年,骗保个人行为层出不穷,骗保方式五花八门。不但商业险层面,养老保险基金、医保基金也不缺骗保案。为了更好地骗取保障金,曾产生过一年理赔42次、大半个村庄的人脑梗等出现异常实例。医疗保险层面,结果显示,仅2020年,全国各地公安部门就查办医疗保险行骗犯罪案1396起,抓捕嫌疑人1082名,追讨医保基金逾4亿人民币。

  骗保案往往高发,与一些人认知偏差、底线意识不强不无关系。个别人从医疗保险或商业险中看到了好逸恶劳、一夜暴富的说白了“机遇”,不要吃不悦,乃至甘愿以身犯险。

  自然,这样的人终究是极少数。在安徽亳州骗保案中,就会有工作人员不以权益所动,坚决拒绝了骗保工作人员的利润引诱。

  基本医疗保险股票基金是人民大众的“就医钱”“血汗钱”,商业险资产也是群众的“救急钱”。不论是医疗保险,或是商保,骗保产生的伤害全是很大的。从商业险看来,各种骗保案间接性推高了保险理财产品价钱,损害了顾客权益,也毁坏了市场管理。有些人估计,商业保险诈骗的存有,造成保险费用贵了10%~20%。

  商业保险诈骗不仅产生财产损失,一些重要骗保案的涉案人通常还需要担负法律责任。商业保险是填补意外事件损害和给予经济发展担保的一种合理的方式,可是根据编造保险事故,夸大其词商业保险损害,获得理赔金的个人行为则归属于刑事犯罪。

  《刑法》要求,以诈骗、仿冒证明文件或别的方式骗领养老保险金、工伤事故、下岗等社会保险金或是别的社保工资待遇的,归属于敲诈勒索公与私财产的个人行为。行骗公与私财产金额尤其极大或是有别的非常比较严重剧情的,最大可处十年以上刑期或是无期,并罚金或是没收财产。《刑法》也专业安装了保险诈骗罪,包括被保险人、被保险人或是收益人伪造不曾产生的保险事故,骗领保障金等五种情况。

  事实上,不论是社会保险基金、医保基金或是商业险,都是有严谨的运维管理和系列产品防欺诈方式。因为骗保案高发,近些年监督机构对于骗保个人行为的影响幅度日渐,全国各地多地都运行了打压诈骗骗保集中整治行为。怀着心存侥幸妄图根据骗保一夜暴富,最后会害人终害己。

  自然,处理骗保问题,还必须好几个机构的融洽协作,包含进一步完善法律制度、加强单位协作、运用技术和互联网大数据健全反欺诈系统、加强保险基础知识普及教育等,一同促进预防骗保工作中全覆盖、常态,坚决杜绝各种社会保险基金、商保资产变成骗保者眼里“唐僧肉”。

(文章正文:券商中国)

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